Citamag 03

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FOCUS
LA RECANALISATION
DES OCCLUSIONS
CORONAIRES
CHRONIQUES
Lorsqu’une artère est «bouchée» de-
puis plus de trois mois, on parle d’oc-
clusion coronaire chronique (OCC).
Fréquente, cette pathologie peut se
présenter chez 15% des patients
qui passent une coronarographie et
même chez 50% des patients qui ont
un antécédent de pontage aorto-coro-
naire. Seuls 40% des patients souffrant
d’une occlusion coronaire chronique ont un
antécédent d’infarctus du myocarde. Les autres
ont en réalité été protégés par des artères collaté-
rales, sorte de réseau sanguin alternatif ayant pris
le relais au moment de la survenue de l’occlusion.
Mais cet «itinéraire bis» peut se révéler à terme
insuffisant pour empêcher la survenue de crises
d’angine de poitrine, par exemple lors d’un effort
physique.
Jusqu’à présent, ces occlusions étaient traitées soit
par pontage coronarien, soit par médicaments. Des
techniques novatrices venues du Japon et des États-
Unis permettent aujourd’hui de traiter un nombre
croissant de patients par cardiologie interven-
tionnelle. “Longtemps, le traitement percutané est
resté très difficile car les zones d’occlusion étaient
souvent trop dures pour pouvoir être franchies.
Mais aujourd’hui, les microcathéters permettent
de se faufiler”, explique le spécialiste. La procé-
dure de “recanalisation” se fait soit de manière
antérograde soit de manière rétrograde (c’est-à-
dire “à contre-courant”, en abordant l’occlusion via
une artère collatérale naissant d’une artère coro-
naire non occluse). “On utilise fréquemment deux
fils métalliques, un qui passe par l’artère occluse
et l’autre par l’artère qui n’est pas occluse”, précise
le Dr Yoann Bataille. Le CHR de la Citadelle a été
le premier hôpital à introduire ces innovations en
Wallonie. “Depuis 2012, le taux de patients traités
n’a cessé d’augmenter, avec un taux de réussite de
plus de 80 %. En 2016, plus de 35 patients ont déjà
été traités dans notre établissement.” Actuellement,
deux études randomisées internationales sont en
cours pour comparer les résultats obtenus chez les
patients traités uniquement par médicaments à
ceux obtenus chez les patients traités par recanali-
sation de l’occlusion coronaire chronique. “Mais les
données d’études rétrospectives suggèrent déjà des
bénéfices prometteurs pour les patients en termes
de réduction voire de disparition des crises d’an-
gine de poitrine et d’améliorations de la qualité de
vie”, précise le Dr Yoann Bataille. Si les résultats se
confirment, la technique pourrait donc être amenée
à se généraliser dans les années à venir.
Aujourd’hui, les
microcathéters
permettent de se
faufiler
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